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Un estudio español ha demostrado que la supervivencia a largo plazo de personas con VIH tras un trasplante de hígado es similar a la de la población general trasplantada. La investigación fue presentada en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas 2026 (CROI 2026) y constituye el primer análisis europeo con seguimiento de hasta dos décadas.
El trabajo incluyó a 340 receptores de trasplante hepático realizados en España entre 2003 y 2012, de los cuales 85 vivían con VIH. Los investigadores compararon cada caso con tres controles sin infección, emparejados por edad, sexo, hospital, coinfección por hepatitis B o C y presencia de carcinoma hepatocelular.
Seguimiento prolongado y resultados equiparables
La investigación evaluó la supervivencia del paciente, la supervivencia del injerto y la aparición de comorbilidades durante un seguimiento mediano de 12 años, con observación hasta julio de 2025. A los 15 años del trasplante, el 50% de las personas con VIH permanecían vivas, frente al 46% de los receptores sin infección.
La supervivencia del injerto fue del 47% en pacientes con VIH y del 43% en el grupo control. Las diferencias no resultaron estadísticamente significativas, lo que indica resultados clínicamente comparables a largo plazo entre ambos grupos.
Según los autores, los hallazgos aportan evidencia sólida de que el trasplante hepático es una opción terapéutica eficaz y segura en personas con VIH cuando existe indicación clínica. El estudio consolida un cambio de paradigma impulsado por los avances en el tratamiento antirretroviral durante las últimas dos décadas.
El impacto histórico de la hepatitis C
La principal causa de fallecimiento fue la recurrencia del virus de la hepatitis C, especialmente antes de la disponibilidad de los antivirales de acción directa (AAD). La mayoría de los participantes presentaban infección activa por hepatitis C al momento del trasplante.
Antes de 2015, la mortalidad asociada al virus era frecuente. Tras la introducción de los AAD, la mortalidad por hepatitis C disminuyó de forma marcada. En la actualidad, todos los supervivientes del estudio lograron la erradicación del virus.
Estos datos reflejan la evolución del manejo clínico en personas con VIH coinfectadas, quienes a comienzos del siglo XXI presentaban altas tasas de enfermedad hepática terminal vinculada al virus de la hepatitis C.
Comorbilidades y control virológico
El análisis evaluó por primera vez la aparición de enfermedades crónicas a largo plazo tras el trasplante, incluidas patologías cardiovasculares, renales, metabólicas, respiratorias, neurológicas y neoplásicas. No se identificaron diferencias relevantes entre pacientes con y sin VIH.
La única excepción fue la diabetes mellitus, más frecuente en receptores sin infección por VIH. Estos resultados indican que la evolución clínica posterior al trasplante no implica una carga adicional de comorbilidad en personas con VIH.
En la última visita de seguimiento, todas las personas con VIH mantenían supresión virológica con tratamiento antirretroviral. El recuento mediano de linfocitos CD4 fue de 330 células por microlitro, estable en el tiempo. Los regímenes basados en inhibidores de la integrasa no potenciados fueron los más utilizados, con el objetivo de evitar interacciones con los fármacos inmunosupresores calcineurínicos.
Liderazgo y alcance del estudio
La investigación fue liderada por José María Miró, del Hospital Clínic de Barcelona, y desarrollada en cuatro centros hospitalarios españoles. Participaron investigadores vinculados a GeSIDA, GeSITRA-IC, la Sociedad Española de Trasplante Hepático y la Organización Nacional de Trasplantes.
Los autores concluyen que, en el contexto actual de tratamientos antirretrovirales altamente eficaces, la infección por VIH ya no constituye una barrera para acceder a procedimientos complejos como el trasplante de órganos. El estudio ofrece una de las evaluaciones más prolongadas disponibles hasta la fecha sobre resultados de trasplante hepático en esta población.
